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【关键词】超选择性 肝动脉化疗栓塞术 肝癌 护理
目前，肝癌非常常见，其包括原发性肝癌和转移性肝癌。超选择性肝动脉化疗栓塞术在肝癌治疗中具有操作简便、创伤小、副作用少、可反复进行等优点。它可使肿瘤缩小，从而获得手术机会，或延缓肿瘤生长，延长患者的生存期。本院2010年1月-2011年7月，对50例肝癌患者行超选择性肝动脉化疗栓塞术，对其护理措施进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 患者50例，男38例，女12例。年龄31-81岁，中位年龄56岁。所有病例均经临床、增强CT、化验检查确诊。其中，原发性肝癌32例，转移性肝癌18例，无临床症状体检发现5例。
1.2方法 在DSA机下，采用股动脉穿刺插管，5F导管至肝动脉，再以3F微导管同轴经5F导管超选择性插入肿瘤区的肝段动脉内进行化疗栓塞。化疗药物常规为5-Fu、顺铂、表柔比星，栓塞剂为超液化碘油和表柔比星混合剂及明胶海绵或栓塞微粒球。
2 结果
本组所有患者手术顺利，术后病情稳定。1例回病房后发现穿刺部位出血，即给予重新压迫、止血、包扎后停止，1例轻度皮下血肿，数日后痊愈，余无异常情况发生。患者三个月生存率为93.1%半年生存率为87.5%，一年生存率为62.1%，1例生存至今已有6年余。通过超选择性肝动脉化疗栓塞术的有效治疗及术前、中、后全面细致的护理，使患者延长了生存期，提高了生活质量。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 当患者被诊断为肝癌时，表现为怀疑、否定，焦虑、恐惧甚至绝望，护士应关心体贴患者，根据患者心理反应特点、个性、职业、文化修养的不同，采取针对性的心理护理措施[1]，以消除各种不良心理，同时耐心细致地向患者讲解肝动脉化疗栓塞术的方法及疗效，并交代术中可能产生的不适反应，以取得配合。
3.1.2一般护理 包括术前常规准备如血常规、肝肾功能、心电图、胸片、CT等相关检查，备皮、备血、训练床上排便等。
2.2术中护理
3.2.1让患者提前10分钟进入介入室，以熟悉环境，消除陌生感，告诉患者术中可能出现的反应并加以解释，如注射造影剂时全身有发热感，化疗栓塞时可能出现恶心、呕吐、肝区胀痛等，使患者有充分的思想准备，利于手术顺利进行。
3.2.2准备好各种抢救用品及药物，将术中所需物品按手术程序放于无菌台上，并严格执行无菌操作，及时安慰病人，使其尽量放松，以利于股动脉穿刺。
3.2.3术中观察及护理 密切观察患者的神志、呼吸、心率及血压的变化。为预防化疗药物不良反应，于灌注化疗药物前给予止吐剂，对于呕吐患者，将其头偏向一侧，以防呕吐物误吸，及时帮助患者擦干头面部汗液及口角周围呕吐物，并指导病人深呼吸。观察病人有无上腹部胀痛，如出现轻度胀痛，可安慰病人，转移其注意力；疼痛较剧时，遵医嘱给予对症处理。
3.3术后护理 术后由于肝动脉供血突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、肝功能异常等改变，应做好相应护理[2]。
3.3.1密切观察病情变化，患者术毕安返病房后，应持续24小时心电监护，每1小时测血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次，直至病情稳定，严密观察穿刺部位有无渗血、渗液等情况，发现异常，及时处理。 3.3.2穿刺部位及肢体护理 穿刺部位压迫止血10-15分钟再加压包扎，沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动8小时，平卧休息24小时后方可下床活动。注意术侧肢体皮肤的温度、颜色及有无感觉障碍和疼痛，以便及早发现股动脉血栓形成。
3.3.3鼓励病人深呼吸，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞代谢。
3.3.4饮食护理 术后6小时，如患者无恶心呕吐，可进流质饮食，并注意少量多餐，以减轻药物所致的胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生。鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及营养丰富的食品。
3.4不良反应及并发症的护理
3.4.1发热护理 术后发热可能与肝动脉化疗栓塞后，坏死组织释放的致热物质和坏死组织、明胶等的吸收热有关[3]。体温常规在38℃左右，如体温持续超过39℃，应注意观察有无感染征象，监测体温每4小时一次，遵医嘱给予物理或药物降温、补液及抗感染等处理，降温过程中注意因退热大量出汗而发生虚脱，同时加强口腔、皮肤等基础护理。
3.4.2腹痛护理 术后患者可能有不同程度的右上腹肝区疼痛，主要是栓塞后肿瘤组织坏死，释放致痛物质或局部肿胀牵拉刺激包膜所致，疼痛程度与栓塞程度和栓塞水平有关。应密切观察腹痛的部位、性质及程度，采取转移疼痛指使患者精神集中在疼痛以外的刺激如听音乐、看电视等，放松止痛即指导病人深呼吸，以胸式呼吸为主，以减轻腹部压力刺激，或闭目进行深而慢的呼吸动作，能安定身心，松弛肌肉，缓解疼痛[4]。必要时给予药物止痛。
3.4.3胃肠道反应护理 术中应用化疗药物，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋等
均可引起不同程度的恶心、呕吐，轻者给予安慰解释，鼓励患者深呼吸，严重者，嘱病人暂禁食，将头偏向一侧，以防呕吐物误吸，同时观察并记录呕吐物色、质、量的变化，给予补液、止吐剂等处理。注意保持口腔清洁，及时处理呕吐物，以减少不良刺激。
3.4.4肝肾功能受损护理 术后患者可能因肝脏缺血缺氧、术中使用化疗药物及造影剂等因素导致肝肾功能不同程度受损，严重者可发生肝性脑病、对比剂肾。因此，应及时检查肝肾功能，注意观察患者神志、尿量变化。对肝功能有受损的患者，嘱其多卧床休息，保证充足睡眠，并给予保肝治疗。为防止肾功能受损，术后应给予水化治疗，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，必要时给予保肾治疗。
4 出院健康宣教
（1）鼓励病人建立自信心，保持乐观开朗心态，面对现实，积极生活，尽快使自己适应社会，重返工作岗位，以寻求获得社会支持。（2）注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，生活规律，适当进行体育锻炼，以增强体质，增加抗病能力。（3）饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，戒烟、酒，以免增加肝脏负担。（4）向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，以便随时发现病情变化，及时就诊。同时嘱病人按医嘱服药，忌服损肝药物。介入治疗一个月后到医院复查，如病情许可可再次进行介入治疗。
参 考 文 献
[1]陈慧香.妇科恶性肿瘤患者的心理分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011,27（27）：46
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2008，237
[3]郭启勇.介入放射学[M]. 北京：人民卫生出版社.2005，76
[4]朱梅珍，朱嬿蕾，叶建英.原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞后肝区疼痛的观察和护理[J].护士进修杂志，2011,26(10):910～911
