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摘要：随着医疗卫生事业的不断发展和医院经济活动的复杂化，传统的以“工作岗位相分离”为代表的内部牵制制度已不能适应医院自我发展的需要。医院要立足自身生存和发展，就必须加强和完善内部会计控制制度，提高经营水平和经济效益。
关键词：医院 内部会计 原因 对策
内部会计控制制度是指单位为了提高会计信息质量，保护资产的安全、完整，确保有关法律法规和规章制度的贯彻执行而制定的一系列控制方法、措施和程序。医院内部会计控制制度是医院会计制度的重要组成部分，是约束会计人员的重要监督手段，是医院为实现既定的目标而制定的一种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制。如果说货币资金是医院经营活动的生命线，会计信息则是医院决策的晴雨表，医院内部会计控制制度就是医院管理的关键点。
一、正确认识到当前医院内部会计控制体系存在的不足
长期以来，许多医院由于贯彻执行内部会计控制制度不力，造成了制度不够健全、账务操作不够规范、会计信息失真等情况，给医院财务管理带来了一定的难度，成为制约医院发展的一大难题。
1.内部控制制度不完备。加快医院内部控制制度的建设并得到重视是近几年的事情，大部分医院仍处于内部控制的发展阶段。基于认识不足、方法不适和手段不全等原因，内部控制制度总会有不完备之处，这些薄弱环节势必造成制衡关系的失效。
2.内部控制环境失效。内部控制环境是指直接影响单位内部员工控制意识的风气和氛围。有的医院内部控制制度由于多种原因得不到足够的重视和支持，制度的建立流于形式，只为应付有关部门的检查，遇到具体问题多强调灵活而回避制度的执行。
3.内部控制制度的监督不严。内部会计制度是一项行之有效的内部监督管理制度，也是医院会计控制体系的重要组成部分。当前，部分医院没有严格的内部权力牵制制度，领导权力过于集中，会计人员无权参与医院大型经济项目的决策，又无力监督医院管理者，医院财经管理混乱而无法实施会计监督。同时，会计人员之间的监督机制也相对缺乏。
4.人员配备不够，素质不高。内审人员应是内部会计控制制度的制定和检查执行的首要负责人，有些医院财务和审计人员配备不足，思想教育、业务培训流于形式，根本起不到提高会计人员素质的作用；部分会计人员无视财经纪律。为了个人利益，顺从领导意图办事，甚至为了讨好领导，在弄虚作假上帮着出点子。使得内部会计控制制度的执行和检查流于形式，稽核缺乏完整性和全面性。不能发挥内控体系应有的功能。
二、加强内部会计控制的必要性
随着医疗体制改革的不断深化，建立内部控制制度对医院获取最大限度的社会效益和经济效益具有重要的作用。
1.保证会计资料的正确可靠性，防止差错的发生。正确无误和完整无缺的会计记录以及其他业务资料是了解过去、控制现在、预测未来和进行决策的重要依据。医院财务部门通过在经济业务过程中采取程序控制、手段控制和凭证编号、复核、核对等等措施，使经济业务和会计处理得以相互联系和制约。做到内部相互监督。从而防止错误发生。即使发生了错误，也易于自检纠正，保证了会计记录的正确和完整。
2.保证医院资产的安全完整。建立内部控制采取严格的控制措施。特别是不相容业务的分工，使授权人与执行人、执行人与记账人、保管、出纳与会计人员、记总帐和记明细账得以形成一种内部相互牵制的关系。同时实行资产定期盘点核对制度，从而使资产的收、付、存、用得到严密的控制，做到有效地制止浪费，防止各种贪污舞弊行为，确保医院资产的安全与完整。
3.保证国家法律、法规、卫生部相关规章以及医院内部管理制度的实行。内部控制规定了处理各种业务所必须遵守的各种凭证和传递手续，无论是国家法律法规还是医院自身内部制定的制度都能在医院中得到有效的贯彻执行。
4.有助于改善医院的经营管理水平，提高医院的经营效率。医院建立健全内部会计控制后，可以清楚划分财务及其他相关部门各项分工。明确责、权、利，从而形成有效的员工激励制度，提高工作效率。加强工作责任心，改善医院的经营管理水平，最终达到以较少的投人获取较大的产出，取得可喜的社会效益与经济效益的财务目的。
三、加强医院内部会计控制的对策
要使医院内部会计控制体系更好地发挥作用，堵漏除弊，提高医院管理水平和经济效益，促进医院又好又快发展，必须加强医院内部会计控制体系建设。
1.转变观念，提高认识。医院管理者对内部会计控制的认识和态度，是影响医院内部会计控制有效性的关键，是医院成功实施内部会计控制制度的必要前提。医院的管理者要把医院内部会计控制制度纳入业绩评估体系，必须始终把内部会计控制制度贯穿于医院经济管理的全过程。医院才有可能在经济活动中，动员全部力量，保证医院的效益。
2.制定高效的制度体系。要围绕医院工作目标来设计内部会计控制制度，既要有及时性、灵活性、准确性，又要有严格的奖惩制度，使有关人员明确各自的责任和权限。制定各项规章制度，如《固定资产管理制度》、《流动资产管理制度》、《药品管理制度》、《库存物资管理制度》等。
3.健全组织机构和岗位职责。建立内部会计控制组织机构。规定处理各种经济业务的职责分工。是所有经济活动计划、指挥和控制的基础。其核心问题是合理的职责分工。在一般情况下，处理每项经济业务的全过程。或者在全过程的重要环节都规定要由两个或两个以上的部门，两名或两名以上工作人员分工负责，起到相互制约的作用。明确会计人员岗位和业务分工，规定管钱、管物、管账人员的相互制约关系，旨在保护资产的安全完整。
4.确保核算资料的完整和准确性。对各种自制凭证，在格式、份数、编号、传递程序、用途、领导和经办人签章，明细数与合计数及大小写一致等方面作出规定；对各种账簿记录，要求账证一致的规定；还有对会计核算中规定的双线核对，余额明细核对，对各种报表相关数字核对以及由此而规定的内部稽核制度等。
5.建立财产清查制度。对各类资产的管理作出明确规定，确保资产安全、完整，明确资产在购进、使用、保管、维护、处置等方面的责任部门和人员，除规定物资保管员对每项物资进行收付后，都要核对库存账、实物，还要规定财产物资的局部清查和全面清查制度。
6.建立内部审计和财务分析制度。内部审计是单位内部会计控制系统特殊的组成部分，是强化内部会计监督，提高会计信息准确性和可靠性的有效手段。保证内部审计的相对独立性，其作用不仅在于监督内部控制制度是否得到执行，还帮助管理部门监督其他控制政策和程序的有效性，对单位的会计原始凭证、记账凭证、会计账簿、会计报表等的可靠性和完整性及资产运用的效率性进行考核，为改进内部控制制度提供建设性意见。医院必须建立财务分析制度，并按照全面分析与专题分析，重点分析与一般分析的方法，为医院的经济活动提供真实、准确的资料。
综合以上几点可以看出，医院作为参与医疗市场运作的经济实体。要想使国家投入的有限卫生资源得到合理的配置和使用，必须建立健全和完善医院内部会计控制管理体系，充分发挥财务管理的作用，有效地控制和防范经营风险，将医院内部会计控制管理纳入科学化、规范化和法制化的发展轨道，通过在实践中的不断探索和创新，为医院可持续发展提供可靠的保障。
