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摘要：外科学总论作为一门桥梁学科，是将理论用于实践的重要环节。文章结合作者的教学实践，就如何提高外科学总论实验教学质量进行探讨，以期达到更好的外科学总论教学效果。
关键词：外科学总论；教学；实验
中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1671-5837(2018)06-0210-02
Sharing of the experience of teaching practice lesson of general theory of surgery
Guang-Chuan MU1Zhi-Ming LIU2
1.the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi Nanning 530021
2.the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,GuangxiNanning 530007
Abstract:General theory of surgery as a transition of the discipline,plays an important role in transforming theory into practice.This article will talk about how to improve the teaching quality of general theory of surgery combined with my teaching practices, in order to achieve better teaching effect.
Keywords:General theory of surgery; Teaching;Practice
外科学总论是外科学的基础，是连接基础与临床的桥梁，起承上启下的作用。外科学总论实习课主要是通过动物外科实验树立严格的无菌观念及掌握手术基本操作和技能，是将理论用于实践的重要环节。作者参与外科学总论实习课教学，现结合个人教学实践就如何提高外科学总论实习课教学质量作如下探讨：
1 端正学生学习态度
外科学总论实习是医学生首次接触外科手术的课程，不可能开始学习便在人体上练习，只能通过动物实验训练基本临床技能操作及培养无菌观念。再者，现代大学生的价值观发生改变，部分学生的积极性不高，缺乏主动性，认为实验课只是学习一些操作技能，不必花费太多时间，出现课前不预习，操作练习态度敷衍，课后未认真总结的现象。在动物实验时往往出现以下情况：手术器械认识不全，操作不规范，常见手术器械拿法错误；洗刷手后仍接触帽子、衣服，个人无菌空间意识不清；穿手术衣内外不分，消毒时站错位置等。因此，必须端正学生的学习态度，使其清楚的认识到外科学总论见习课不仅是对外科知识的验证，也是培养和锻炼外科人才的重要手段，现阶段的认真学习、严格要求能为以后临床工作打下坚实的基础。
2 灵活丰富的教学手段
2.1 以动物实验为主，提高外科学总论教学效果
外科学是一门实践性和操作性很强的学科，在现代科学技术的发展下，新的技术、器械不断涌现，但外科手术仍脱离不了各项基本操作技能。动物实验作为理论与实践相结合的好平台，在培养医学生初步临床技能发挥了重要作用，为学生进入临床实习乃至工作奠定重要的基础。在开展动物实验之前，器械打结、缝合结扎、无菌术、手术前后各事项都是零散、繁琐的知识与操作，学生很难将其融会贯通、与未来的临床学习建立联系。通过动物实验，提供一个相对真实的手术环境，术前的病人与手术人员准备、手术的麻醉，术中手术器械的规范使用、手术视野的暴露、止血、缝合、结扎、术后监测系统地形成了一个整体，实验的同时也培养了学生团结协作、爱护患者的素质[1]。
2.2 辅以临床见习，培养临床思维
学生第一次接触临床课程，缺乏临床经验，临床见习往往能够勾起学生产生浓厚的兴趣和好奇心，此时更容易培养学生的积极情感，通过见习使得学生自觉将基础理论知识联系到临床中来，故临床见习是不可缺少的教学手段，让同学们有较多的机会接触患者，熟悉外科的临床基本操作。在带教中，通过临床病例的讲解，将相关的外科学总论理论知识串联起来，便于加深理解，训练临床思维，提高分析和解决问题的能力，培养学生的交流沟通能力。同时，不少学生在临床见习中，有较高的学习积极性和主动性，更能集中注意力，这对于外科学的学习显得尤为重要的。
2.3 重视视频等多媒体教学
外科学总论涉及的内容广而多，且外科学是一门理论性和实践性都很强的学科，学生基本技能的训练，主要靠学生自己反复操作练习。尤其在麻醉、心肺复苏术、外科感染、创伤绷带学等章节，示教病例相对短缺，可借助标准化视频直观地讲授相关理论知识及操作全过程，根据需要反复暂停、播放，讲解分解动作和强调注意事项，规范操作，不仅容易理解，而且记忆深刻。之后学生自己在模具上动手练习时，由同学互相指正及带教老师逐步纠正不正确、不规范的操作，使学生对每一个动作要领熟练掌握，同时教者有迹可循，极大的发挥多媒体教学的作用。在此教学法的指导下，可以由点及面，不但重视学生理论的指导，同时还注重全面培养，提高了发现问题、独立分析和解决问题的能力。
3 强化无菌意识，加强基本技能的训练
无菌术和外科手术学的基本操作作为外科学总论的重要内容，必须重视。外科无菌术主要包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规程和严格的管理制度。无菌观念作为所有医务人员的基本要求，医学生需通过外科学总论实验中的无菌术和动物实验，进行规范的基本操作，逐步树立牢固的无菌观念[2]。这对于其今后能否胜任外科工作有不可忽视的作用。因此，在教学过程中，以身试教，严格要求，反复强调无菌观念在外科手术中的重要性，反复训练外科手消毒、穿脱手术衣、戴无菌手套、手术区域消毒、不同手术部位无菌巾的
铺盖方法。教师讲解示范后，学生操作过程中仔细观察，发现问题，随时指出并予以纠正，坚决杜绝不良习惯的形成。
外科基本操作从陌生到熟练，是一个循序渐进的过程，需要反复练习。首先是手术器械的辨认和使用，分解练习各项基本操作，这一过程由带教老师示范操作，学生边学边练，直至熟练掌握后进行连贯的全程练习。随后通过动物（兔）模拟实验，将各项基本操作融入相关动物实验模拟手术训练项目中，诸如静切清创术、阑尾和脾切、胃肠修补术、肠管吻合术等，强化基本技能的训练。
4 优化见习分组
首先，为了提高学生学习的积极性和主动性，提高自觉应用科学的思维解决问题的能力，课前分组根据授课内容设置问题，课堂上派代表讲解，给予学生自主学习的机会，增强学生的“本位意识”。其次，外科学总论实验中，由于分组过大，每组人数过多，教学资源有限，不能保证每个人都有练习操作的机会。因此，在学生动手操作时，多为几人一组，互相监督指出错误，进一步帮助学生加深印象，达到事半功倍的效果。再者，在动物模拟实验中，模仿临床手术将学生分组，每组均有术者、助手、器械护士、麻醉者及巡回，每次实验轮换，最大化优化实验资源，小组成员必须明确自己的职责，互相团结协作，完成实验。教师加强巡回指导，规范其正确操作并逐步树立严格的外科无菌观念。
5 保证教学质量
5.1 提高教师自身素质
一名优秀的带教老师不仅要具备丰富的临床知识与经验，还要学习新的教学方法，具备一定的心理知识，不断提升自身素质。因此，老师应做到以下几点：○1以饱满的热情投入到见习带教中：见习带教是一项枯燥、单调的工作，同一个知识点、同一项操作要多次在不同班级阐述和示范，老师的精神面貌直接影响上课的氛围，只有当老师以最佳的面貌和饱满的热情投入带教中，才能达到最好的教学效果。○2集体备课，听理论课，统一规范操作：外科学总论实验课老师多来自临床的不同专业学科，而且随着专业越分越细，外科医师往往只擅长本门专业内容，对专业不对口的知识，应集体备课，互相学习，带教前先听理论课，掌握教学大纲，以便在实习课中对重点内容进行说明并加以补充。
5.2 合理安排教学进度
为使学生消化和记忆所学知识，将动物模拟实验安排在熟悉掌握各项外科基本操作技能之后，各项内容逐层递进，使学生对外科手术基础有一个完整的概念，同时有利于动物实验的顺利进行，做到不断加深巩固理论知识和操作技能。
6 几点不足与建议
6.1 现有教学模式的弊端
因长期以来受学时的限制，我校外科学总论实习教学现状仍是以教师为中心，由老师讲授授课内容及示范操作，学生被动接受，跟随模仿，学生的积极性和主动性未能充分调动起来，不能开拓思维、发挥创新精神，存在较大弊端，不利于当代医学生综合素质的提升。为适应医学改革的要求，不少院校摒弃传统教学模式，逐渐向“以学生为中心”的教学模式转变，以团队为基础的方法教学（TBL）、以问题为导向的教学法（PBL）、以及三明治教学应用于临床桥梁学科[3]，结合我校具体的外科总论教学，学生刚刚从基础转为临床，理论课LBL模式与临床实习一定程度的PBL模式相结合的教学模式更适用于外科学总论教学[4]。
6.2 与时俱进的新媒体和微传播平台的应用
如今，信息时代课程革新日新月异，外科学教学手段丰富多样，但仍免不了存在教学工具落后陈旧、教学模式单调无趣等弊端，无法与时俱进。究其原因在于外科学学习平台的建设较滞后及相关网络资源相对短缺。随着新媒体和微传播平台（微信和微博）的发展，将外科学总论的理论知识与实习操作技能与之相结合，定时推送，学生能够自由的选择学习时间，改变传统模式以教学者为中心的现象，双方互利，提高效率，具有广阔的应用前景[5]。
总之，教与学两者需有机的结合，不断突破传统的教学模式，以培养学生的无菌观念和掌握外科手术的基本操作为前提，以提高外科学总论教学质量为成果，以培养出更多的优秀医学人才为最终目标而不断实践与探索。
参考文献
[1]邢鹂健，姜宝法，陈玉洁.重视动物实验提高外科学总论教学效果[J].中国现代医生，2014，52(28):117-119.
[2]胡吉富，冯波，陈爱锋，虎文军，杨继武.强化外科无菌观念培养合格医学生[J]. 医学理论与实践，2012，25(04):482-484.
[3]祝海洲，雷学锋，张磊，贾代良，刘建刚，牛士贞，宋国红，孔祥清.三明治教学法应用于医学桥梁课合堂班教学的探讨[J].中华诊断学电子杂志，2017，5(01):31-33.
[4]陈嘉波，梁自乾，肖南.在外科学总论教学中引入PBL教学模式的思考[J].广西医科大学学报，2007，(S1):197-198.
[5]朱利伟，刘金宝，郭胜飞，郭文涛，薛原.基于微信公众平台外科学临床理论与实践技能教学的应用[J].卫生职业教育，2016，34(02):136-138.
