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【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染的临床特点及危险因素。方法：总结分析我院2009年1月至2011年1月治疗的60例COPD合并肺部感染患者的临床资料。结果：经过治疗，治愈38例；治疗有效，病情好转16例；死亡6例。结论：COPD合并肺部感染多发生在心肺功能失代偿期，COPD合并肺部真菌感染的绝大部分病例在症状、体征和X线胸片或胸部CT表现无特异性，且患者以感染白色念珠菌最为常见。抗生素、糖皮质激素、年老以及严重并发生是COPD合并肺部感染的高危因素。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；临床分析
临床上慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染的病例屡见不鲜。肺部感染是病人住院期间发生的由细菌、真菌、支原体等引起的肺实质炎症，随着糖皮质激素和广谱抗生素、机械通气等相关因素的广泛应用，慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部真菌感染患者越来越多，现回顾性分析我院2009年1月至2011年1月间治疗的60例COPD合并肺部感染的病例，总结汇报如下。
1 临床资料
2009年1月至2011年1月我院治疗的COPD合并肺部感染患者60例，男39例，女21例，年龄44～78岁，平均年龄56.2岁，60岁以上患者49例，占81.7%，COPD病史均5年以上。其中真菌感染43例，支原体感染12例，细菌感染5例。
所感染的真菌类型及并发症类型分别见表1和表2.
表1 真菌类型
白色念珠菌热带念珠菌酵母菌克柔念珠菌光滑念珠菌
例数1613752
百分比37.2%30.2%16.3%11.6%4.7%
表2 并发症类型
肺结核支气管哮喘肺癌糖尿病高血压冠心病
例数211361974
百分比35%21.7%10.0%31.7%11.7%6.7%
2 临床表现
大部分患者有咳嗽痰浓，乏力、发热、胸闷气短等病症，其中8例患者发生高热、咳血痰及呼吸困难。患者胸部X线片或CT均显示有炎症性改变，并伴有外周白细胞和中性粒细胞的数量上升。
3 发病诱因
3.1 抗生素 全部60例患者在感染前都曾静脉注射或口服过氧氟沙星、头孢哌酮、阿米卡星等抗生素，其中47例患者两用2种以上抗生素，占78.3%。
3.2 糖皮质激素 37例真菌感染患者感染前曾静脉注射或口服糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松、布地奈德等，占86.0%。
3.3 年老患者易发生COPD合并肺部感染 本组中49例患者的年龄大于60岁，占全体病例的81.7%。年老患者各组织器官功能老化，发生进行性退变，支气管纤毛运动降低，机体的防御机制和体抗力明显下降[1]。年老患者也更依赖护理人员，频繁的接触是引起患者交叉感染的途径之一。
3.4 严重并发症 患者合并糖尿病、高血压、冠心病等，造成多脏器衰竭。
4 结果
经过治疗，治愈38例；治疗有效，病情好转16例；死亡6例。治愈率63.3%，总有效率90.0%。
5 讨论
COPD合并肺部感染患者的临床特点。⑴感染多发生在COPD的心肺功能失代偿期，容易发生在多种抗生素和激素治疗后。⑵COPD合并肺部真菌感染的绝大部分病例在症状、体征和X线胸片或胸部CT表现无特异性，容易与细菌感染想混淆，临床医生需要将深部气管分泌物或痰连续两次或以上进行真菌培养，并显示阳性方能确诊[2]。⑶肺部真菌感染以白色念珠菌最为常见，占37.2%，热带念珠菌次之，占30.2%。⑷本病以老年人最为多发，应给予足够重视[3]。
慢性炎症慢性炎症可以引发肺癌。恶性肿瘤发生的一重要危险因子就是细菌持续感染引起的慢性炎症是，如肺炎球菌的慢性感染与肺癌。其机制可能是通过炎症介质(如NO等)诱导癌变。肺部慢性炎症同时刺激了细胞扩散和增长，增加了其他致癌暴露的影响。通常伴随慢性炎症的免疫损伤反应更能促进肺癌的发展。
由于肺部细菌和支原体感染在临床上已经解决，COPD合并肺部真菌感染成为临床防治问题的重中之重[4]。为了减少真菌感染，在临床治疗中医生应该根据感染的病原菌合理使用抗生素，积极治疗原发病，从根本上改善营养不良和免疫功能低下患者的身体情况。随着免疫抑制的病人增多及侵袭性真菌致病原类型的改变，我们希望，将有更多有效的新型抗真菌药的面世，为患者提供新的治疗机会。
参考文献
[1] 刘巍,高小培,朴商,等.呼吸道继发霉菌感染.实用内科杂志,1991;4:179.
[2] 孙军，陈学东，慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析[J]，东南大学学报（医学版），2008，27（5）：381- 382
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，COPD诊治指南(2007年修订版)，继续医学教育，2007，2：31-42
[4] 徐莉莉. 慢性阻塞性肺疾病肺部真菌感染的临床分析[J]. 中国现代医生，2009，47（17）：144- 145.