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【关键词】子宫 出血 宫腔镜 病理结果
资料与方法
1 临床资料
68例患者年龄为49-78岁，平均年龄61岁，绝经年限为1-35年，出血时间为1周至3年。≥55岁者53例（占77.94%）。＜55岁15例（占22.05%）。多数患者表现为不规则的阴道出血及接触性出血。有长期使用外源性雌性激素4例，宫内放置节育器2例。
2 方法
所有患者均先行腹部B超检查，记录子宫长、宽、厚径和子宫腔内、子宫壁回声特点及子宫内膜厚度，双附件有无肿瘤，测量子宫的阻力指数和搏动指数。然后行宫腔镜检查及分段诊刮术，采用日本olympus硬镜系统行宫腔镜检查，用5%葡萄糖液为膨宫介质，宫口紧者，术前2h将米索前列醇片400μg塞入阴道，以扩张宫颈管，用2%得多卡因5ml行宫颈阻滞麻醉，宫腔镜下全方位观察宫颈、宫腔及内膜厚度、色泽、明显病变位置的位置范围及血管分布，未发现明显病变的，行分段诊刮术，发现明显病变的直视下取活检，取出的组织送病理检查。
结果
1 68例绝经后阴道出血患者的B超检查结果及分段诊刮病理结果见表1，且有25例患者行开腹手术与宫腔镜检查均相符。4例绝经后阴道出血患者B超提示卵巢肿瘤，行开腹手术，其中2例为卵巢颗粒细胞瘤，1例为卵巢浆液性囊腺瘤，1例为卵巢粘液性囊腺瘤，16例子宫体癌，其中14例行开腹手术。
2 年老、绝经年限越长的妇女，恶性肿瘤发生率越高见表2。
表1 68例宫腔镜下诊刮的病理与B超结果 表2 不同患者的出血年龄
讨论
随着妇女寿命的的延长，宫腔镜检查技术广泛应用，对绝经后阴道出血的患者，利用宫腔镜直视下了解宫颈管腔及宫内形态，发现病变并定位活检，本组良性病变依次为功能失调性子宫出血、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉、IUD、卵巢良性肿瘤（共占66.18），恶性病变主要为子宫内膜癌、宫颈恶性病变、卵巢恶性肿瘤（共占33.82%），所以宫腔镜检查对宫腔病变有较高的特异性，提高确诊律，应该成为绝经后阴道出血患者宫内病变诊断的“金标准”[1] ，然后给予恰当的处理，以免延缓治疗，影响预后。
虽然B超检查为无创伤性，但文献报道，B超诊断宫内不正常的敏感性为54%，特异性为90%[2]。本组病例中绝大多数子宫内膜增生症、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫体肌瘤内膜厚度大于5mm，有2例子宫内膜癌患者伴有子宫壁间小肌瘤，其子宫内膜厚度约4.5mm，其内膜阻力指数高达0.6。多数学者认为，绝经后子宫内膜厚度以＜5mm为正常界值[3]。而有学者认为子宫内膜拜良性与恶性病变的参考敏感阻力指数为≤0.4[4] ，故宫腔镜检查结合分段诊刮能及早发现子宫内膜癌。患者年龄越大，绝经时间越长，恶性肿瘤发生的可能性越大[5]。本组资料恶性肿瘤引起的绝经后阴道出血占33.82%，恶性肿瘤发病年龄、绝经年限明显大于非恶性病例（P＜0.01），所以年老、绝经时间长的妇女，恶性肿瘤发生率高。
参 考 文 献
[1]张军，夏思兰，李斌.阴道B超和宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中华妇产科杂志，2004，39（6）：414-415.
[2]Tewbin NA,Gniazda IM,March CM.office hysteroscopy versus transvaginalultrasorography in the evaluation of patients with excessive.uterine bleeding[J].Am J obstet Gynecol,1996,174(6):1 678- 679.
[3]苗应宽，徐增详，红森主编.新编实用妇科学[J].济南：山东科学技术出版社，1995，11.
[4]邓秀珍.超声对绝经后出血患者子宫内膜病变的观察与分析[J].中国妇幼保健，2005，20（14）：1760-1761.
[5]李书娴，李自新，杜菁.绝经后阴道出血1135例临床与病理分析[J].中华妇产科杂志，1996，31（8）：499-500.