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腹壁切口疝的手术治疗论文
腹壁切口疝的手术治疗论文 【摘要】目的总结使用聚丙烯网片行腹壁切口疝修补术后，防止切口积液、 积血及感染的相关注意事项和经验教训。方法采用聚丙烯网片对31例腹壁切口疝 患者施行无张力疝修补术，术后行个体化负压引流，适当加压以及抗炎对症治疗， 观察切口愈合情况。结果经个体化负压引流及适度加压处置后，无术后切口积液、 积血等不良现象的发生，且患者伤口愈合时间短、恢复快，避免了二次处置所带 来的不良影响。术后随访半年以上，均无复发及其它不适。结论腹壁切口疝无张 力修补术后，行个体化负压引流及适度加压包扎，可避免切口积液、积血及感染 等情况的发生，并可减轻病人痛苦，对术后恢复及手术效果的保证有着重要的作 用。【关键词】切口疝无张力修补术负压引流个体化 腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症,发生率在2%～11%。无张力疝修 补治疗腹壁切口疝术后发生切口积液、积血、感染等是影响手术效果的重要因素。
我院自2004年9月至2009年5月诊治腹壁切口疝31例,对其施行无张力疝修补术治 疗腹壁切口疝,术后行个体化负压引流及适度加压处理，以避免切口积液、积血 及感染现象的发生，效果明显，现报告如下。
1临床资料 1.1一般资料 本组31例,男25例,女6例。年龄35～74岁,平均60岁。本组大切口疝8例，巨 大切口疝2例,疝环最大距离均在5cm以上,其中1例达10cm。31例中无复发性切口 疝。
1.2材料 采用美国“美外”，意大利“善释”及国产“华立普”提供的聚丙烯单丝编织的 不可吸收材料。
1.3手术方法 均选用连续硬膜外麻醉。根据2001年中华外科学会疝和腹壁外科学组制定 的“腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)”[1]的建议，常规手术修补，术中适度分离缺损区域，妥善放置并固定补片，低功率电刀严密止血，皮下常规 放置负压闭式引流管1-2根,并保证闭式负压引流的通畅和无菌。术后于切口上方 加与分离区域形状、大小相当的小枕（内装小米，厚度以完全覆盖分离区域，放 置后略高于周边皮肤为佳），并以多头腹带加压包扎固定。严密观察引流情况， 直至引流液少于5ml/d时，方可拔除引流管，没有具体时间表，完全依病人情况， 个体化决定。术后同时予以2代头孢以上或奎诺酮类抗生素3-7天，并注意体温变 化及经常查看伤口，保证引流管路的密闭与通畅。各病例均无切口积液、积血及 感染等现象发生。
1.4结果 1.4.1术后引流管放置无需规定放置时间，完全依据引流量决定。在放置期 间，只要注意引流管的观察护理，保持引流管的密闭和通畅，完全可以避免因引 流管而引起的感染的发生。1.4.2术后予以适度加压，特别是用与分离区域大小相 当的小枕加压切口，对于增强引流效果有确切的作用。
1.4.3术中尽可能避免使用电刀，如必须使用，也尽可能选择最低有效功率， 以减少对周边组织的损伤。
1.4.4术后合理使用抗生素及基础护理同样重要。
2讨论 2.1关于手术术中分离区域要适当，能够常规妥善放置补片即可，不宜过 大或过小游离疝周组织。术中减少电刀的使用，止血时，应先以纱垫压迫止血， 若压迫止血无效，使用电刀时也尽量使用低功率（40W以下），且应选用点凝， 以防止电刀功率扩散而导致周边组织损伤，发生术后皮下脂肪液化等情况，影响 手术效果。本组在手术过程中全部遵循上述原则，为术后的良好恢复奠定了基础。
2.2关于引流术后要常规放置负压引流，并注意保持引流管道的通畅、无 菌和密闭。一般认为，视引流量决定拔管时间，不宜超过72小时[1]。但笔者认 为，术后应密切观察引流情况，做到个体化引流，即引流管拔除的时间依引流物 的多少决定，而不能仅以放置时间来决定。一定要等到引流液少于5ml/d后，方 可拔出，期间要做好引流管的护理工作，防止感染、脱落、漏气、堵塞等情况的 发生，并注意勤于检查伤口。本组病例中，最长1例引流时间长达12天，其原因 系该患者脂肪层厚达7cm左右，且腹壁缺损严重，约7×7cm，最短1例于术后第2 天拔除。2.3关于加压术后于切口上方置与分离区域大小相当的小枕，对于术后恢 复同样重要。适度加压包扎可以避免因分离过大导致的死腔，以及因负压管吸引 范围有限而造成的死腔，从而弥补单纯负压引流的不足。我院曾有1例因未加小 枕而致的分离区远离引流管部位积液，经反复穿刺抽吸、抗炎等处理后方痊愈。
加压要适度，过分加压会导致加压区域的组织坏死，反而造成切口难以愈合的情 况。而加压不足则无法起到其应有的效果，同样可能造成术后切口的积液。
2.4关于术后其它处理术后抗生素的使用及基础护理同样重要。术后要严 密监测患者生命体征的变化，纠正水电解质平衡，确保氧供，鼓励患者咳嗽排痰， 加强拍背护理，防止肺部感染。术后还要鼓励患者早期活动，通过活动，一方面 增加腹肌的收缩，通过肌肉的挤压作用排出创面内的积液；
另一方面，起床活动 后，切口内的渗出液易向低处聚集，从而有利于引流；
第三，可以促进肠道功能 的恢复。一旦肠道功能恢复，要早期进食，增加饮食营养，以利创面愈合。
