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老年人早期胃癌的治疗解透视论文
老年人早期胃癌的治疗解透视论文 摘要：目的探讨老年人早期胃癌的临床病理特征，适宜的外科治疗方式及 其预后。方法对我院自1995年4月～2005年4月10年间收治的58例老年早期胃癌患 者临床病理及术后随访资料进行回顾分析。结果本组手术切除率为100%，手术 死亡率为0，腹腔及切口感染率为0，无吻合口漏，5年生存率为98%。58例中黏 膜癌44例占75.9%，无淋巴结转移，黏膜下癌14例占25%，淋巴结转移2例，多原 发癌4例。结论对老年人早期胃癌多癌灶而言，即使病变较小也应作3/4胃切除；癌灶相距远者则应行全胃切除，淋巴结转移，多原发癌及肿瘤侵及黏膜下层是影 响预后的重要因素。
关键词：胃肿瘤胃切除术病理学临床淋巴转移 我院在1995年4月～2005年4月确诊老年人胃癌564例，其中老年人早期胃 癌58例，占同期老年人胃癌总数的10.3%，现对老年人早期胃癌的临床病理特点， 手术方式及预后因素等进行分析。
1资料与方法 1.1一般资料本组58例中男55例，女3例；
年龄60～69岁39例，70～79岁16 例，80岁以上3例。全部病例术前均经胃镜确诊，无明显临床症状者经常规胃镜 检查确诊32例，占55%；
因各种胃肠道症状（上腹隐痛，饱胀不适，胃纳差，体 重下降等）胃镜检查确诊者26例,占45%。
1.2手术方法本组58例施行了61次手术，1例早期胃癌行胃段切除，术后半 年检查残胃及发现早期癌行全胃切除术，1例早期胃体癌行胃楔行切除，术后9 个月检查残胃又发现早期癌而行全胃切除术，1例胃底贲门部多灶性癌在近端胃 切除术后半年，在食管下段又发现早期癌病灶，开胸行食管残胃切除术，手术切 除率为100%，手术死亡率为0，全胃切除率为6%，近端胃切除率13%，远端胃切 除率为80%，胃段切除率为1%。术后外科感染率0。
1.3淋巴结转移老年早期胃癌58例，共找到淋巴结261个，平均每例找到4.5 个，但仅有2例确诊淋巴结转移，阳性率为3.4%，存活均超过5年。
2随访及结果 58例老年早期胃癌术后10年均获随访，术后2年内的患者每半年进行1次门诊随访，随访检查包括血常规、胸片、腹部B超及胃镜等；
术后2年无异常者， 以后随访间隔延长至每年复查1次，5年生存率为98%。
3讨论 近年来胃癌手术扩大淋巴结切除即谓D2、D3手术方式已趋消退。Eguchi 等对182例老年胃癌限制性手术和扩大淋巴结切除术进行比较，发现扩大淋巴结 切除术手术死亡率达10%，而限制性手术仅2%，从而认为老年人早期胃癌不宜 行扩大淋巴结切除术，因为该术式不仅没有改善生存率，而且术后并发症明显增 多。笔者认为，对早期胃癌不必施行扩大淋巴结切除即所谓D2、D3切除。本组 资料表明，早期胃癌淋巴结转移率为3.4%，淋巴结转移数目一般在5个以内，属 新的国际抗癌协会TNM（UICC-TNM）分期的转移淋巴结1～6个（PN1）。本组 单灶PN胃癌均获5年以上生存，而多灶PN1早期胃癌在术后2年左右即复发，表明 PN1胃癌多灶而有淋巴转移病例行常规胃切除及D1淋巴结清扫效果不尽满意。总 之，对于老年人早期胃癌制定一个合理的手术方案十分必要，胃癌根治性切除是 获得治愈的关键手段，随意扩大或缩小手术范围均是不恰当的。
3.2老年人早期胃癌患者的预后近年来由于早期胃癌诊断水平逐渐提高， 黏膜内癌术后5年生存率可达98%～100%，使绝大多数患者术后获得治愈已是事 实。大量临床病理资料分析表明，黏膜癌淋巴结转移率可达15%～20%。因此， 评价早期胃癌预后的最主要指标是有无淋巴结转移和肿瘤浸润深度。本组黏膜癌 44例，均无淋巴结转移；
黏膜下癌14例，有淋巴结转移2例，淋巴结转移率为15%。
改善早期胃癌预后的关键应力争发现早期胃癌的较早阶段，如黏膜癌中的一点癌、 微小胃癌及小胃癌。本组术后病理证实早期多发癌6.9%，术前胃镜诊断为多发癌 仅1例，余3例均为术后发现。老年多灶癌的产生可能与老年患者多伴有重度萎缩 性胃炎及不典型增生有关。对老年早期胃癌患者同时伴有较重不典型增生时内镜 检查更要慎重，以防漏掉多癌病灶，从而影响患者的预后。影响本组预后的重要 因素为淋巴结转移、多原发癌和肿瘤浸润深度。
