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诊断学教育结合人文教育
诊断学教育结合人文教育 医学是维护生命和促进健康的科学，既是人学，更是“仁学”。我国唐代著 名医学家孙思邈的《大医精诚》中说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求， 先发大慈侧隐之心，誓愿普救含灵之苦”。现代医学之父希波克拉底在其《希波 克拉底誓言》中写到：“为病家谋利益是作为医生的最高准则”，强调医生“应当 具有最优秀哲学家的一切品质”。美国著名生命伦理学家佩雷格里诺认为“医学是 人文科学中最科学的，在科学中是最人道的”。由此看来，古今中外医学的渊源 都是以人为本，富含人文精神。然而，近年来“医疗纠纷”、“医患矛盾”、“信任 危机”逐渐成为现今医患关系的写照，医学与人文渐行渐远。如今，呼唤人文精 神已迫在眉捷。高等医学院校是培养我国未来医务工作者的摇篮，承载着我国医 学事业发展的重任，因此把人文科学与高等医学教育相结合，使医学生成长为一 名既有高超的医术本领又有深厚的人文精神的新一代医生，是医学院校正在深入 探讨的重要课题。1加强医学生人文教育的重要性和必要性 1．1加强医学生人文教育是医学职业的必然要求医学的研究对象是人，人 既有生物属性、心理特征，又有复杂的社会属性ll。这就应看到，人不仅是一个 有血肉、有生命和有完整生理活动的动物，而且还是一个有思想、有情感和有各 种心理、社会活动的动物。所以，人的心理、社会活动也同其生理活动一样，必 然会反映在健康和疾病的问题上，医学应该是一个以有生命、有心理、有情感的 人为对象的自然学科与人文学科交汇渗透的综合学科，由医学生而将成为医生的 角色必须是一个人性丰满的人，要善于与病人进行情感交流，从精神上解除患者 的痛苦和恐惧。世界医学教育会议通过的《爱丁堡宣言》明确指出：“病人理应 指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的 l临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”也对医学生提出了更高的人文要 求。
1．2医学生人文现状迫切需要加强人文教育多年来我国医学院校人文课程 设置较少，教师知识结构单一，教学模式注重于医学知识的传输和临床技能的培 养，而忽视了人文素质的教育。因此，很多医务工作者没有接受过系统的人文课 程教育，人文理念淡漠，人文精神缺乏，人文底蕴薄弱l3]，加之受市场经济的负 面影响，以致出现了严重背离医学人道主义精神的诸多现象，部分医务人员甚至 “收受回扣”、“索要红包”，玷污了白衣天使在医学生心目中的形象，这对医学生产生了不良影响，致使部分医学生把人生的价值尺度趋于功利化，只重视医学知 识，而轻视人文知识。表现出风险意识和法律意识不强，对社会的人情风俗缺乏 了解，对医患关系认识不深，对待病人缺乏同情心，导致医患矛盾增加；
部分医 学生知识面狭窄，语言文字组织能力差，书写病历及医学文件语句不通，用字不 规范，错别字屡见不鲜。由此可见加强医学生人文教育亟不可待。
1.3社会的发展呼唤医学人文精神随着社会的进步和文明程度的提高，人 群的健康理念和对医疗服务的需求也在不断变化；
患者法律观念日益增强，也日 益重视自己的从医权利，对医师诊疗的期望值也越来越高。病人不但希望从医师 那里得到疾病的治疗，同时希望获得更多的医学知识以及心理的慰藉和改善。然 而由于医务人员缺乏交流技巧，与患者沟通不充分，使得医患关系日趋紧张。具 统计资料表明，有41．6的患者认为造成医患关系紧张的主要原因是现行的医疗 教育制度缺乏人文素质教育]。因此，随着社会的发展，必须强调以人为本，医 学不仅要解决患者的生理疾苦，还要体现人文关怀，从而建立和谐的医患关系。
1．4医学模式要求医学生具有人文精神1977年美国GL―Engel教授提出了 现代医学模式的概念，即生物一心理一社会医学模式]。这不仅仅是古代医学中 简单的人文关怀精神，更是具备了科学内涵的人文科学精神。医生在接触患者时， 不仅要了解疾病发生发展过程，而且要重视社会、心理因素和精神状态对患者个 体的影响，这就要求医学生不仅具有专业知识技能，而且还应有厚重的人文素养， 学会从生物、心理、社会因素多个途径出发去对待患者和疾病¨6]。因此，如何 使人文教育与医学教育相融合，把人文教育渗透到医学专业课程教学中，既是医 学院校所面临的重要课题，也是新的医学模式对医学人才培养的要求。
2诊断学教学中融入人文教育的意义 诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一 门学科，被称为从基础医学向临床医学过渡的桥梁课，涉及的知识面较宽广，既 有医学知识的学习和临床技能的培养，又有语言沟通、文件书写能力的体现，还 有社会伦理、哲学理论、法学等的运用。其教学内容包括病史采集、体格检查、 实验室检查、病历书写及诊断疾病的思维方法等，是一门实用性很强的课程，也 是引导医学生踏上临床工作的第一步。诊断学教师既是老师也是医师，所以兼备 了教师和医师的双重职责。如果带教老师将人文素质教育有机地贯穿于诊断学教 学的全过程，使学生在接受专业知识的同时，潜移默化地接受人文精神的培养， 对提高学生的人文素质，使医学生成功地进行从学生到医生的过渡，具有举足轻 重的作用。3怎样在诊断学教学中融入人文教育 3．1在病史采集中培养学生的医患沟通技能病史采集或问诊是医生诊治疾 病的第一步，也是医患沟通、建立良好医患关系的重要时机。世界医学教育联合 会著名的《福冈宣言》中指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能， 缺少共鸣与技术不够一样，是无能力的表现。”因此，培养医学生良好的沟通能 力是当前医学教育的迫切需要[7J。在“问诊”的教学过程中，我们要求每一位学生 要把自己当成一个真正的医生。首先，要注意自己的着装和举止是否得体，良好 的形象是获取病人信任的先决条件。俗话讲“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”， 在问诊的全过程中要充分体现对患者的关爱，对病人要亲切、和蔼、耐心，还要 善解人意和尊重患者，并要求对任何患者一视同仁，替病人保守秘密，不能把病 人的隐私作为笑料传播。教学时，老师除了讲授有关问诊内容以外，还穿插讲解 医患交流的技巧，如“敏感话题如何询问”等，并将辩证发展和巧用过渡性语言等 思维方法传授给学生。我们还让老师扮演病人，学生扮演医生，采用情景化教学、 角色扮演等多种教学方式，培养学生的沟通能力。
3．2在体格检查中融入“以病人为中心”的人文关怀随着医学技术的快速发 展，大量先进的仪器设备不断应用于临床，不少医生过高估计了辅助检查对诊断 的价值，致使体格检查日益被忽视。作为带教老师，如何引导学生正确认识体格 检查的重要性就显得非常重要。因此，我们就结合l床工作中因忽视体格检查而 发生的误诊、漏诊教训进行讲解，增加学生对此内容的重视程度。例如，我们曾 遇一例多年来一直诊断为“肺心病”的患者，而另一医师体格检查发现该患左心室 明显增大，与肺心病应为右心室增大不符，再经心脏超声心动图检查发现患者各 心腔均增大，进而修正诊断为“扩张型心肌病”。可见仔细的体格检查使该患者错 误的诊断得以纠正。再如有医师仅凭胸片报告而未进行体格检查就行胸腔穿刺抽 液，导致误将健侧穿刺而造成气胸的例子等等。具体的事例不仅让学生感受到视、 触、叩、听基本检查方法的重要性，更重要的是让他们明白：忽视体格检查不仅 不利于提高临床诊治水平，甚至会延误病情，造成严重后果。讲授体格检查时， 我们要求内容全面、手法规范，强调动作要轻柔、灵活，做到尊重、体贴病人。
老师在带教示范时以身作则，言语间充分尊重病人，行动上充分爱护病人。如在 寒冷季节使用听诊器前，先将体件在手中捂热后再听诊；
触诊前，双手摩擦搓热 后再接触病人皮肤；
检查完后帮病人盖好被子并致谢等等。让学生看在眼里，记 在心上，使学生潜移默化地接受人文精神的培养，进而成为学生的行为习惯。
3．3实验诊断和辅助检查中培养学生良好的医德医风现代科技的发展，促使医学诊断技术的日新月异，这无疑提高了临床诊断水平。但不顾病人的实际情 况，动辄撒大网式的化验，盲目选择高、新、尖的检查项目等现象并不少见，不 仅浪费医疗资源，也增加病人的负担]。因此，老师在讲授实验诊断时要反复穿 插医学伦理学和医学实验道德的内容，强调实验诊断学是以检验结果的临床应用 为目的，各种检查均有其厨限性和适用范围，要根据病人的病情、经济状况等实 际情况正确选择检查项目，做到有的放矢，达到患者诊断与治疗的最大利益。
3．4病历书写中增强学生法律意识。培养学生尊重患者权利病历是临床医 疗工作过程的全面记录，既是医疗质量和学术水平的反映，又是具有法律效力的 医疗文件，是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据。在病历书写的教学过程中，老师 反复向学生强调病历书写内容必须客观、真实、准确、完整、及时，字迹清晰、 不能涂改。同时要体现对患者权利的尊重，如反映患者的知情权和选择权。并通 过具体案例，突出病历在医疗事故处理条例中具有的法律效力，增强学生的法律 意识，从法律的高度强化他们的职业责任感。
3．5培养学生科学的临床诊断思维没有正确的诊断就没有正确的治疗。要 做出正确的诊断，不但需要广博的医学知识，还需要科学的临床诊断思维。我们 强调在疾病的诊断过程中，必须牢记临床思维的基本原则，全面地看问题，避免 片面性和主观性。让同学们意识到，从搜集资料到分析归纳，直至作出正确的诊 断，既是智慧和学识的结晶，也是临床医生医德医风的体现，是一种高深的技术 和艺术的结合。医家格言告诉我们，医学是一种不确定的科学和什么都可能，的 艺术。因此，我们必须不断从实践中积累知识，从误诊中得到教益，并警惕陷入 临床思维的误区，从而减少误诊和漏诊。
3．6提高教师人文素质，言传身教古人云：“近朱者赤。”身教大于言传， “素质”不是教育就能得之的，在教学中，老师的一言一行，一举一动，甚至内在 的品格、修养，对学生都有深刻的影响。作为未来的医生，置身于良好榜样的环 境中，他们通过耳濡目染，更有可能成为德才兼备的好医生。“为人师表”、“躬 行实践”在我教研室教师身上有着很好的体现。要求学生做到的，老师必须先做 到。从言谈举止、仪表风度到做事做人，时时、事事、处处成为学生行为的榜样， 学习的楷模。做到这些，教师要不断地进行人格历炼和提高自身的人文修养，通 过潜移默化向学生传授医学知识和对病人的关爱之情。
人文关怀是医学的最高境界。在诊断学的教学中，我们始终秉承“严谨、 务实”的教学理念，从各个环节人手将临床技能和人文关怀精神培养进行有机结 合，抓实、做细。同时，在医学人文教学和研究过程中，我们深感医学人文精神的塑造是一个长期的过程，任重而道远。“路漫漫其修远兮”，希望上下共求索， 为中国的医学人文教育开辟一片新的天地，最终使医学生成长为一名业务精湛， 谈吐儒雅，具有良好人文素质的新一代医生，让医学的恩泽洒满人间。
