超声针对卵巢包块的思考:超声下打卵巢的技巧

相关热词搜索：

一．在行盆腔扫查时,强调寻找两侧卵巢声像，为了避免漏诊较高位的卵巢包块，应适当向上扩大扫查范围，如经腹扫查，不可过度充盈膀胱，避免卵巢包块受挤压变形、被推移、被遮挡。

二．需仔细排除一些类似包块回声的假象，如盘曲成团的肠管、充满粪便的结肠。注意肠管可蠕动，壁往往显示不清，采用“十”字扫查有助判断。

三．当超声扫查到卵巢包块时应首先排除黄体可能。排卵后血块大约持续72小时左右，随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长入而形成黄体，最后完全代替血体而形成黄体，月经后期若无妊娠，黄体萎缩，体积缩小。正常黄体直径为1.5cm左右，多单侧发生，较大者直径一般为4cm，偶可达10cm，较大的黄体破裂时可出现腹腔内出血，腹痛，腹膜刺激征和阴道流血，不易与宫外孕区别。黄体在声像图上的表现复杂多变，可呈现为囊性，囊实性或实性结构，1）.黄体早期：囊内出血较多时，表现为卵巢内近圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙，囊内杂乱不均质低回声，回声表现多样化。2）.黄体中期：，黄体血肿内血液凝固，部分吸收，囊壁变薄而规则，内壁光滑，囊内回声减低，呈粗网状、细网状结构。3）黄体晚期：血液吸收后囊肿变小，转变为白体，内部回声呈实性稍高回声，与周围卵巢组织分界不清。当血液完全吸收后形成黄体囊肿，囊壁变得光滑，囊内无回声，与卵巢其他囊肿难以区分。更重要的一点，其彩超表现具有特征性，因黄体形成过程中黄体周围血管增生，周围血管扩张明显，产生特征性的环绕血流，应用彩色多普勒显像CDFI或能量多普勒图CPA在黄体周围可显示环绕的一圈或半圈血流信号，容易记录到血流频谱，黄体早期及妊娠期黄体血流速度较高，可达20—30cm/s，舒张期成分丰富，血流阻力低，RI值在0.5左右，有时可降至甚至低于0.40，加上二维图像的复杂多变，需与卵巢恶性包块仔细鉴别。

四.排除黄体后，要考虑是否为恶性肿瘤，在恶性肿块内常可记录到低阻力型动脉血流频谱，RI常小于0.40，在肿块边缘部分血流信号较明亮处可记录到较高速血流，最大流速PSV多大于15cm/s。如检测出低阻力循环或高速血流的话，就应高度怀疑恶性的可能，PSV大于30-40cm/s时，往往恶性的可能性较大。

但须注意以下几点：1）绝经前妇女卵巢内黄体产生生理性的血管新生易误诊为恶性肿瘤。2）某些炎性肿块、高代谢的良性卵巢肿瘤以及妊娠等可产生与恶性肿瘤相似的高速低阻血流，应结合临床鉴别。3）某些恶性肿瘤晚期出现坏死、血管内瘤栓阻塞，可产生高阻力血流，若二维显像高度怀疑恶性时，需结合其它检查综合分析。

五．浅谈一些较常见的或不常见的良性病变以及易误诊的病变：

1）成熟性畸胎瘤：其部分声像表现具特征性，如面团征、脂液分层征等。彩色多普勒血流显像CDFI:其周边一般无血流信号，其内部难以显示血流。注意部分畸胎瘤易漏诊。

2）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：典型者多呈囊内细小均匀的点状回声，囊壁薄，光滑，囊内液体稍稠呈“毛玻璃样改变”，约45%囊内可见分隔，且在彩色多普勒血流显像CDFI上其周边及内部一般无血流信号。

3）带蒂的浆膜下肌瘤：注意其与子宫的密切关系，回声特征，尤囊性变、钙化时，彩色多普勒血流显像CDFI可见来自子宫的供血血管，找到同侧正常卵巢，有助于明确诊断。

4）无内膜型残角子宫：注意其回声特征，其与子宫有一肌性连接。

5）卵巢纤维瘤：内部呈致密，均匀低回声，后方回声衰减明显，包膜常显示不清。

6）卵泡膜细胞瘤：内部回声偏低，均匀，内部血流丰富，部分患者可有月经紊乱的表现。

7）囊性包块：强调定期复查，部分非赘生性囊肿需随访2-3月才消失。

六．总之，对于卵巢肿块的诊断，除了掌握基本理论知识外，要记住动态检测及结合临床的重要性，部分病例诊断困难时，不必急于下结论，可短期内复查。

参考文献

[1]谢红宁主编.妇产科超声诊断学、人民卫生出版社.中华超声影像学杂志、2010、9.824-825.