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关键词: 恶性肿瘤 姑息护理 生存质量
姑息护理[1]是随着临终关怀运动(chospice movement)逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式,它优化了生命末端质量,符合人类对全程生命质量的客观要求,体现了医护职业道德的崇高,是社会文明高度发展的标志。2002年WHO将姑息护理定义为对那些患无法治愈的疾病病人提供积极的整体护理,主要通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状,处理心理、社会和精神方面的一系列问题,最大可能地提高病人及其家属的生活质量[2]。
姑息护理主要用于癌症晚期病人。英国国家临床经验研究会(NICE)在2004年增进成年癌症病人支持和《姑息护理纲要》中强调,医护人员不仅要控制疾病症状,还要对病人及家人提供心理、社会、和精神支持[3]。姑息护理权限应该基于病人需要而不是疾病诊断。
1.恶性肿瘤病人姑息护理现状
对于恶性肿瘤病人而言,当给予根治性治疗或延长生命病人不再收益时,应尽最大可能提高病人及家属的生活质量。在第三世界和发展中国家,只拥有全世界5%治疗癌症的资源,却要诊治全世界2/3的癌症病人,医疗资源十分匮乏,加之经济落后、人口老龄化严重,成千上万的人仍然遭受着面临死亡的痛苦,因此迫切需要发展姑息护理。
2.恶性肿瘤病人姑息护理的主要内容
2.1减轻疼痛:姑息护理小组有关于麻醉止痛等的专业知识,用可靠有效的疼痛评估工具准确评估病人的疼痛。按照WHO提出的阶梯止痛方案[4],按时按量给药,强调个体化治疗,更好的发挥作用,使病人处于无疼痛状态,并可配合非药物的方法减轻疼痛,如按摩、热敷、音乐疗法等。
2.2支持病人:姑息护理视病人为有需要、有尊严、有思想、有愿望的完整个体。让病人在心理上得到充分的治疗和护理,在心理上、精神上得到安慰,让患者实现自我的肯定,全方位为病人提供生理心理上的舒适。让病人以积极的心态安排好有限的时间,降低对死亡的恐惧,平静地面对死亡和接受死亡。
2.3支持家属和陪护者:姑息护理小组可充分评估家属和陪护者在不同时期的需求,做好他们的心理护理,给予其法律、福利、经济方面的支持,减轻他们的负担和压力。在亲人去世后,姑息护理小组安抚病人家属,为他们提供情感和社会支持,这是姑息护理非常重要的一部分。
3.恶性肿瘤病人的姑息护理培训
虽然恶性肿瘤病人的姑息护理需求日益增加,但相应的服务、研究和教学并不充分,不能完全满足病人的需要,为改善目前的现状,教育者应该把姑息护理专业教育列为教学培养计划,培养姑息护理专家,充分发挥她们的作用,鼓励临床护理人员开展恶性肿瘤病人姑息护理的研究,提高姑息护理的实践能力,为姑息护理进一步的发展奠定良好的基础。
4 恶性肿瘤病人姑息护理的应用展望
姑息护理是新型的、人性化的护理模式,它可以支持病人,帮助他们渡过最困难的时刻,提高临终患者的生命质量。姑息护理优化了恶性肿瘤病人的生命质量,体现了医护人员的职业道德,是社会文明高度发展的标志。
综上所述,姑息护理能为病人实施全身心的优质护理,强调生命质量,避免过度医治,可以合理使用现有的卫生资源,节约医疗经费支出,改变人们看待死亡的错误观念,对我国有着重要的社会价值和经济价值,同时也可以补充和完善我国现行的医疗体制,促进医疗事业的迅速发展