[DR静脉肾盂造影护理认识综述] 静脉肾盂造影怎么做

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DR静脉肾盂造影护理认识综述

DR静脉肾盂造影护理认识综述影像学检查是临床诊断泌尿系统疾病的重要手段，也常是临床医生选择治疗方法的主要依据之一。对于绝大多数泌尿系统疾病，包括肿瘤、结石、囊肿及先天性异常等，采用静脉肾盂造影进行检查诊断，至今仍是重要的泌尿系统影像诊断方法［1］。然而，采用传统X线机进行静脉肾盂造影，其所得影像质量常不大令人满意，影响到疾病的诊断。2008年12月～2011年6月进行284例DR静脉肾盂造影，在此过程中，护理人员起到了重要作用，积累了一些DR静脉肾盂造影护理方面的经验，现报告如下。

1.资料与方法本组患者284例，男188例，女96例，年龄14～67岁，平均35．2±4．8岁。

均因临床怀疑肾与输尿管疾患，如尿路结石、血尿等，而进行静脉肾盂造影检查。

方法:患者平卧于西门子DR机检查床面上，待技术人员将腹部压迫部位与压力调整好后，选择适宜的静脉，局部进行皮肤消毒、穿刺。常选用肘正中静脉，特殊情况下可选取足部静脉。静脉穿刺成功后，依患者体重5分钟内缓慢注入对比剂 (350mgI/ml碘海醇)20～40ml，其中有24例采用了低张性DR静脉肾盂造影，在造影前先肌注654－210mg，15分钟后再注射对比剂，腹部不加压、取头低脚高位。

对比剂注射完毕后5、10、20分钟分别摄取双肾区DR片，然后松开腹压摄取全腹 DR片。对未加腹压者直接摄取全腹DR片。对由于各种原因显影欠佳的患者，可根据情况适当延长拍片时间。整个检查过程护理人员严格操作，密切观察患者反应并配合医生做好检查。

2.结果 284例DR静脉肾盂造影全部造影成功，显影质量优良265例，优良率93.31%。

检查结果诊断为泌尿系结石101例，肾、输尿管畸形等先天性疾病11例，需要进一步检查43例，未见明显异常129例。所有患者均未出现不良反应。

3.讨论通过本组284例DR静脉肾盂造影护理实践体会到，要使DR静脉肾盂造影取得好的效果，应注意下述一些护理要点。检查前护理:①饮食指导:事先告知并及时督促患者做好检查前准备。检查前1天晚餐进食富含蛋白质、碳水化合物且易消化的食物，检查当天晨起禁食、禁水。②肠道准备:检查前1晚口服轻泻药，促进排便，清洁肠道，首选用植物性泄剂，尽量不用化学性泄剂，采用番泻叶10g 泡饮。检查前3天停止口服X线显影药物以免干扰影像诊断。③心理准备:由于大多数患者是首次进行此项检查，患者及家属对此项技术不甚了解，缺乏认识，难免会出现一些心理问题，如紧张、恐惧、焦虑等。

这常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。为保证DR静脉肾盂造影的顺利进行，于检查前主动向患者介绍造影的操作过程、注意事项、检查目的、造影的必要性和安全性等，减少了患者对检查不必要的恐惧，有效消除其心理负担［2，3］，取得患者对造影的配合。对儿童或高龄患者检查时须有家属陪同，嘱其勿随意改变体位，以免影响成像。④详细询问病史:在检查前详细了解患者的相关病史至关重要，如患者的健康状况，此次患病情况，有无高血压、心脏病及其他严重疾病，有无严重的肝、肾功能障碍，以及药物、食物过敏史等。如果有肾功能障碍，要根据患者情况和检查需要，适当降低对比剂用量及浓度，必要时与临床医师取得联系终止检查。若有腹部其他疾病，如显著的肾积水等，在进行腹部加压时，要充分小心，可改用不加压低张性DR静脉肾盂造影，避免腹部重压发生意外。检查中护理:①掌握注药速度、防止对比剂外渗:因对比剂对血管壁有一定刺激性，加之黏稠、用量多等特点，故选取穿刺静脉时宜选用管径粗些的上肢静脉，如肘正中静脉，穿刺针不宜太粗，以9～12号针头为宜。推注对比剂时力度适中，速度不宜过快，推注2～3ml后可停药约30秒，观察有无过敏反应，如无反应则4～5分钟内注完。注药时要固定好针头，抽吸有无回血。注射中注意观察局部有无硬结出现，防止药液外渗。②DR造影检查中的护理:本组260例患者采用了常规腹部加压方法，在用腹带进行腹部加压时，施加压力要适度，加压部位要准确，切忌压在髂骨等骨性部位。若腹部加压使患者感到较强的不适，可考虑采用低张不加压DR静脉肾盂造影。

检查后护理:检查完毕，因患者卧床时间久，腹部压力解除后若突然起立，易引起体位性低血压，发生摔倒等意外。因此在检查结束后，应扶患者缓慢坐起，待无头晕等不适后再离开检查床。检查结束后仍要密切观察患者反应，防止迟缓过敏反应的发生。通过284例DR静脉肾盂造影检查的护理实践，体会到充分做好患者的身体、心理护理，掌握DR静脉肾盂造影检查的相关知识、操作技巧，护士及医师、技师充分配合，能够最大限度地降低检查不良反应，顺利完成检查，获得满意的影像学资料，为后续的正确诊断提供充分保障。