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【关键词】幼儿 单纯性肛瘘 护理
幼儿肛瘘多是单纯性低位性肛瘘。因幼儿肛门括约肌的发育尚未完善，且内口大多在肛腺处，为保护患儿肛门，避免产生肛门畸形或不完全失禁等后遗症的发生，我们做好手术配合，术后效果良好，现将护理体会总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 我院自2011年1月至5月在内窥镜下经直肠修补低位单纯性肛瘘患儿5例。其中男4例，年龄2~3岁儿童，女1例2.5岁，均有肛周感染史，发病时间半年~1年。
1.2 方法 充分做好术前准备，均采用骶管+基础麻醉下，在内窥镜下经直肠修补术。此手术方法视野清晰，操作方便。处理瘘内口不会损伤肛门括约肌，粘膜愈合力强，完全消除了内口被粪便污染和潴留的可能性。成功率高，术后便于观察及护理。术后配合抗生素治疗效果好。
2 结果 其中1例患儿术后当天出现尿储留，经诱导排尿成功。5例患儿术后7~9天治愈出院，平均住院天数8天。术后6个月~1年随访，5例患儿均排便正常，肛门功能正常，无一例复发。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1对症护理 患儿均为肛周脓肿急性发作入院。患儿肛周红、肿、热、痛，并有粪便溢出，痛苦貌，哭闹不止，严重影响了患儿的身、心健康。入院后立即给予肛周局部清洁、消毒处理。将患儿平卧于床上两腿岔开并屈曲，使其肛门充分暴露。臀下垫尿垫，患儿便后一定要给予清洗，用一次性湿巾擦拭，保持局部清洁、干燥。并给予抗生素治疗。
3.1.2术前肠道准备 患儿肛周炎症消退后，瘘管仍偶有稀便或气体溢出。
在术前晚及手术日晨做好清洁洗肠准备，将积存的大便排空，不仅有利于手术时保持术野清洁，而且有利于术后推迟开始排便时间，有利于伤口愈合，减少复发感染。将积存的气体排出以减少术后腹胀。我们采用一次性灌肠器，患儿平卧或左侧卧位，充分润滑肛管及肛门处，嘱患儿深呼吸，小心、缓慢、轻柔地插入肛管4-7cm,灌入肥皂水100-150ml，温为39-41度为宜[1]，灌入后待3~5min，协助患儿排出，如此反复进行，直至无粪便残渣为止。术前2天给患儿进食无渣食物，如豆浆、鸡蛋、牛奶等。 3.1.3 心理护理 婴幼儿对医疗护理操作恐惧抵抗，协作性差[2]。在与患儿的接触中发现患儿都有着共同的个性特征：情绪波动大，时而兴奋，时而情绪低落。他们都有过肛周疼痛的经历，有着盼望病好的愿望，能够听懂话，可以给于语言交流。因此我们应注意时机的护理，投其所好，在患儿兴奋时我们试着和他交流，用温和的态度，轻柔、亲切的语言解释下一步的治疗护理，并给予表扬、鼓励和安慰，以调动患儿的积极性，取得很好的配合。在患儿情绪低落时他会哭闹不止，解释什么他也听不进去，此时不适合给予治疗护理。同时注意观察了解患儿的生活习性，卫生规律，尽量遵循他们的习惯、规律，并顺着其个性，尽量满足其要求，适时给予引导。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察病情变化 患儿术后回病房仍处于未清醒状态，应严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征的变化。持续心电监、血氧饱和度监测，并做好详细记录。发现异常及时报告医生。
3.2.2 呼吸的护理 患儿均采用骶管+基础麻醉下进行手术，由于麻醉作用，患儿肺换气功能减弱，呼吸处于恢复期，故术后返回病房后应立即给于低流量氧气吸入，氧流量1—2L／min，采用面罩法或单鼻鼻导管剪去鼻塞法吸氧，用胶布妥善固定鼻导管，并密切观察患儿的呼吸情况：（1）注意患儿胸廓起伏情况。（２）在患儿鼻翼处粘一小棉絮，注意观察小棉絮在鼻孔处起伏情况。（３）给于心电监护、血氧饱和度监测，患儿血氧饱和度应不低于90％。如发现异常及时报告医生。为预防胃液反流引起窒息，在患儿清醒前在其颈背部垫一小枕使其头后仰并偏向一侧。
3.2.3保暖 由于麻醉引起的低温现象，以及手术室与病房的温度差别，患儿术后返回病房，常常表现畏寒，甚至寒战，应及时给患儿测量体温，保暖。可增加被盖，必要时用热水袋置于患儿躯体旁，并注意防止烫伤患儿：热水袋内水温不超过50度，在热水袋外面包多层毛巾。
3.2.4术后疼痛：手术后随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使患儿紧张不安，哭闹不止。应当理解、关心体贴、呵护安慰患儿，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛剂。
3.2.5尿储留的护理 由于麻醉后及伤口疼痛而引起膀胱括约肌痉挛而导致患儿排尿困难，当患儿出现排尿困难时可给予膀胱区热敷、按摩，听流水声，适当放松肛周加压敷料，多数病人能恢复排尿[3],若仍未解除尿潴留者，遵医嘱给予导尿处理。
3.2.6注意观察伤口是否渗血、渗液。术后保持伤口清洁干燥有利于伤口的愈合。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。术后由于刀口刺激患儿便意增多，大便次数多且质稀，肛门分泌物较多，加强臀部护理，保持肛周清洁干燥。每日便后用硝矾洗剂熏洗 术后应用抗生素3～5天。
4 出院指导 当患儿伤口痊愈出院时，护士应告诉家长注意患儿肛门部的清洁卫生及排便情况，保持大便通畅。发现异常及时来院复查。进食适宜的食物，改善患儿营养。
参考文献
[1] 焦卫红，于梅，主编，优质护理服务规范操作与考评指导，人民军医出版社，2010，P87
[2] 肖翠萍，万娟等，2例婴幼儿头部皮肤扩张器植入术的围手术期护理，中华护理杂志，2011,46（4）
[3] 叶夏秋，外科术后尿储留患者的原因分析及护理对策，中国实用护理杂志，2011,27（9）