相关热词搜索:
冠脉综合征临床观察与护理论文
冠脉综合征临床观察与护理论文 【摘要】目的探讨低分子肝素(LMWH)治疗冠心病急性冠脉综合征的 效果与护理。方法70例冠心病患者在给予常规治疗的基础上,给予低分子肝素腹 部皮下注射,加强用药前后的护理,观察药效及其不良反应。结果治疗后患者心 绞痛发作程度及心电图改变有明显好转,差异有非常显著性(P<0.01),未发 现严重的不良反应。结论联合应用低分子肝素治疗冠心病急性冠脉综合征疗效好, 且较安全。【关键词】低分子肝素;
冠脉综合征;
护理 近年来,低分子肝素作为冠心病急性冠脉综合征规范治疗的一部分,在临 床上已广泛应用[1,2]。治疗过程中的护理问题,也逐渐引起人们的重视,包 括正确的注射方法、病情观察、疗效判断、不良反应等。我科应用低分子肝素治 疗急性冠脉综合征,期间配合积极的健康教育和人性化护理,取得满意的效果, 现报告如下。
1对象与方法 1.1对象 随机选择2004年6月~2004年12月住院患者70例,男42例,女28例;
年龄 42~74岁,平均56.4岁。患者用药前查血小板、出凝血时间及凝血酶原时间均在 正常范围,无严重的凝血障碍,近期无活动性出血、手术或外伤史。
1.2方法 70例患者在给予常规治疗(包括扩冠、调脂、阿司匹林抗凝等)的基础上, 给予腹部皮下注射低分子肝素,1次/12h,7~10天为一疗程,共注射1140例次。
腹部皮下注射方法:选择脐周围U状区域,用左手拇指和食指捏起皮肤,形成隆 起的皱褶,右手持注射器紧贴皮肤,垂直进针,抽吸无回血,缓慢注射完毕,以 原进针角度快速拔针。
1.3观察指标 通过常规心电图检查和实验室检测,观察以下指标:(1)心绞痛发作频 率、程度及持续时间。(2)心电图ST-T改变。(3)有无猝死及心脏事件的发生。(4)活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)。(5)出血并发 症及其他不良反应。
1.4统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。
2结果 2.1疗效 住院期间所有病例均未发生猝死及其他严重的心脏事件,治疗前后各项观 察指标比较,见表1。表1治疗前后各项观察指标比较(略) 2.2不良反应 62例次注射部位出现不同程度的淤斑;
5例次注射局部有皮下硬结,并伴 有压痛感;
1例次注射部位针眼处出血;
4例患者皮肤黏膜出现淤斑;
2例患者大 便潜血阳性;
2例患者有牙龈出血;
未发现颅内出血、消化道出血等严重出血现 象,未出现过敏反应。
3护理 3.1注射前护理 询问患者近期有无手术外伤史、消化道溃疡等,发现问题及时与医生联系。
低分子肝素费用高,腹部皮下注射部位特殊,患者易产生疑虑和紧张情绪。根据 患者的心理状况,及时给予耐心细致的解释工作,讲解低分子肝素的抗凝效果及 腹部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管丰富,易于吸收[3],使药物 发挥更好的作用。腹壁脐周皮下脂肪层较厚,组织疏松,对药物吸收渗透作用好, 同时不易误入肌层引起出血[4]。大部分患者听了我们的讲述,非常乐于接受 此项治疗,取得满意效果。
3.2注射时护理 操作时密切观察患者的感受,尽可能少暴露患者,同时观察上次注射部位 的情况。注射时容易忽视的问题:(1)一次性预灌制剂(法安明、速碧林、海 普宁)注射前不排气,第一确保药液使用完全,剂量准确,保证药效;
第二可以有效减少注射部位出现淤斑。研究表明:针尖及针柄外附着药液,注射时随针头 带入针眼刺激皮肤,可致针眼处血管出血,形成皮肤淤斑[5]。同样道理,如 果不是一次性预灌制剂,例如:临床上常用的博普青,需用1ml注射器和针头吸 尽安瓿内药液,再吸入约0.07ml空气,并将空气全部弹至活塞端,注射完毕注射 器内少量空气进入针头腔内,起封堵药液外流的作用,这样不使药液得到充分利 用,而且避免了拔针时残余药液对组织的刺激[5],减少局部淤斑。因为注射 器的乳头及针头内残留量为0.07~0.08ml[6],因此,这样做是安全的。(2) 操作轻稳,避免用力过猛,损伤毛细血管,保证垂直进针,垂直拔针,减少组织 损伤。(3)注射完毕,不用干棉签按压,以避免人为因素造成损伤,引起血管 壁破裂出血[7]。临床观察,按压力度越大,时间越长,出血的可能性越大。
这一点应与患者其他部位注射、输液、抽血后延长按压时间相区别。(4)左右 交替,严格执行12h注射1次,以保证药效的持续稳定,因为皮下注射低分子肝素 (LMWH)后2~5h达到药效高峰,8~12h抗Xa因子活性下降[8]。
3.3注射后护理 操作后嘱患者避免热敷,按摩注射部位,严密观察有无出血倾向,教会患 者重视并进行自我监护,包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向,注意观察尿 液、大便颜色,发现问题及时与医护人员联系。经常巡视病房,倾听患者的主诉, 掌握患者的情绪变化及心理反应,密切观察患者的病情变化及药效,分析心绞痛 发作的诱因及特点,观察心绞痛发作的程度和次数以及心电图ST-T改变,给患者 高度的信任及安全感。
4讨论 低分子肝素与普通肝素比较其抗凝血因子Xa活性增强,而抗凝血因子Ⅱa 活性减弱,理论上引起出血的危险性明显下降。临床上无需相应的实验室检测, 易放松对可能发生的出血合并症的警惕性,忽视对患者的临床观察。本研究中, 共有8例(11.4%)患者出现注射部位以外的出血,均出现在用药后7~9天。提醒 护理人员在用药期间及每次注射前均应详细检查患者的局部情况,询问患者尿液、 大便颜色、有无牙龈出血等情况,及早发现出血征象。注射部位出血共68例次 (5.96%),主要是由于部分护理人员对药物的性能不熟悉,或没有掌握正确的 操作方法引起。2例患出现注射部位较大面积淤血和皮下硬结是由于患者腹胀时, 按揉、热敷腹部引起出血,提醒护理人员要认真细致地做好宣教工作,使患者明 白各项要求的意义,提高患者的遵医行为。3例患者出现皮下硬结,是由于患者 消瘦,注射时误入肌层引起。提醒我们要加强全员培训,提高护理操作技术。然而,低分子肝素为抗凝药,损伤小血管后易引起出血,临床上在操作规范的情况 下,偶尔可见注射部位出血现象,考虑为注射时损伤小血管所致,嘱患者不要紧 张,并给予积极的对症处理。
低分子肝素治疗急性冠脉综合征,常因注射部位出现不同程度的出血,引 起患者的紧张、不满,甚至投诉,从而影响治疗效果。我科改进了注射方法,提 出了防范出血的措施,并严密观察药效及不良反应,及时给患者讲解有关知识及 注意事项,加强与患者的沟通交流,得到了患者的信任和支持,提高了护理质量。