免疫球蛋白 [补体及免疫球蛋白测定在小儿原发性肾病综合征的应用]

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【摘要】目的探讨免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及补体（C3、C4）在小儿原发性肾病综合症(PNS)患儿血清中的变化及在临床诊断中的应用。方法采用免疫比浊法对30例PNS患儿及30例健康儿童的免疫球蛋白及补体的含量进行定量测定，进行分析比较。结果 PNS患儿血清IgG 显著低于正常对照组(P<0.01)，IgM显著高于正常对照组（p<0.01）。IgA、C3、C4与正常对照组比较无显著性差异。结论测定血清中IgG、IgA、IgM、C3、C4 水平可为进一步探讨肾病的发病机理提供重要参考依据。

【关键词】肾病综合症免疫球蛋白补体

小儿原发性肾病综合征(PNS)是儿童常见的疾病，居肾病疾病发病率的前一、二位，多数研究提示其发病机理可能与T淋巴细胞功能紊乱及体液免疫低下有关。PNS 是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合症，其发病机理迄今尚不清楚。对30例肾病患儿血清的免疫球蛋白 (IgG、IgA、IgM) 及补体（C3、C4）进行检测，为探讨肾病的发病机理并为临床诊断提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 30例PNS 患儿，住院患者，均为初发病例，其中男22例，女8例，年龄（5.1±2.2）岁。并符合1992年《全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》的诊断标准。对照组30例为体检健康儿童，年龄（5±3）岁。

1.2 方法所有样本均为入院时激素治疗前清晨空腹采血，静脉采血3ml，37℃水浴30min, 2000r/min离心取血清。用免疫比浊法检测。试剂由北京利德慢生化股份公司提供，操作过程按试剂盒说明进行。仪器：美国贝克慢LX-20。

1.3 统计学方法采用SPSS12.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（X±SD）表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常对照组及PNS患者血清IgG、IgA、IgM、C3、C4含量及对比见附表.

附表：正常对照组及PNS患者血清IgG、IgA、IgM、C3、C4含量及对比（X±SD）(g/L)

组别例数 IgG IgA IgM C3 C4

正常对照组 30 10.3 2.1 1.2 1.2 0.22

PNS患者组 30 3.7※ 1.7※※ 2.8※ 0.82 ※※ 0.23※※

※P<0.01 ※※P>0.05

从附表可见，IgG、IgMg与正常对照组比较, 经统计学处理, 具有显著性差异, 其中IgG 显著低于正常对照组, P<0.01; IgM显著高于正常对照组，P<0.01; IgA、C3、C4与正常对照组比较差异无统计学意义(p>0.05)。

3 讨论

PNS是由于多种原因引起的肾小球通透性增加导致血浆蛋白丢失，形成以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及浮肿为表现的综合症。血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显，并有白球比值倒置，球蛋白中α1球蛋白正常或降低，α2球蛋白、β球蛋白和纤维蛋白相对值和绝对值增高，γ球蛋白降低。小儿肾病的病理类型主要包括微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化、膜增殖性肾炎。目前病因及发病机理不明确，多与机体细胞免疫和体液免疫功能紊乱有关。本组结果表明，肾病患儿血清IgG明显低于正常人，IgM高于正常人，IgA与正常人差异不大。低IgG血症是肾病的一个重要特征，是患儿易发生感染的主要原因。但其水平低下的发病机理尚有争论。由于肾病患儿活动期都有大量蛋白尿，IgG从尿中排泄增多是导致低IgG血症的主要因素。IgG降低是由于抑制性T细胞活性增高，抑制B细胞分泌。当B细胞活化和增殖能力下降，使B细胞合成IgM、IgE→IgG的转化过程受抑制，从而IgG降低，而IgM升高。另外则有学者认为，IgG降低与肾病极期合成IgG的B细胞自然活性增强，IgG从成熟B细胞分泌减少有关。IgA与正常对照组比较差异无统计学意义，其机制有待于进一步探讨。

C3有不同程度降低，可能随尿蛋白而丢失有关，在血清蛋白含量越低,C3补体降低较明显。但与正常对照组比较还没有显著性差异；而C4没有明显差别，较多患者仍接近正常水平。本组实验与文献[1][2][3][4]报导相近。

参考文献

[1]赵锐，儿童肾病综合征与免疫球蛋白的关糸分析，《临床医药实践》[J]，2008，11：894-896.

[2]江从海，王英，段朝辉等.儿童肾病综合征患者免疫球蛋白的检测及其临床意义.《中国实用医药》[J]，2008，24.

[3]张亚莉，谭峰，冯学亮.原发性肾病综合征与免疫球蛋白的关糸.《中国综合临床》[J]，2005，21（5）：416-418.

[4]崔国翠，顾萍，张晓贺.小儿原发性肾病综合征患者血清免疫球蛋白水平分析，《吉林医学》[J]，2009，13.