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    • 您的位置：写论文网 > 财务管理 > 基本理论 > 以双下肢乏力为首发症状的肺... 正文 2019-08-19 19:22:23

    以双下肢乏力为首发症状的肺癌患者1例 肺癌患者全身乏力

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    病历资料：男，64岁，农民因：“双下肢乏力2个月”就诊。

    2个月前无明确诱因出现双下肢间断乏力，活动后有所减轻，左右下肢交替出现跛行，偶有头晕，在当地行颅脑CT诊断“脑萎缩”，予口服活血化瘀等药物治疗后症状无好转，用药后出现纳差停用药物后症状无缓解，行肠镜、腹部CT检查均未见明显异常，诊断为“胃肠炎”予“头孢哌酮、左氧氟沙星”治疗无效。发病来体重减轻5公斤。长期大量吸烟史；查体：精神差，消瘦，全腹部略紧张，未触及明显包块；双下肢肌力4级，无感觉、痛温觉异常，无水肿，余（—）。入院检查：血常规、肝肾功能、电解质正常范围，肿瘤检测因子均阴性，腹部彩超：少了腹水；腹部CT平扫加增强：提示腹水，肠胀气，左下肺炎症、左侧胸腔少了量积液；未见占位占位病变；双下肢乏力原因未明；第五日晨起突然咳嗽、痰中带血，行胸部CT：1.左下肺内基底段占位，考虑肺癌并足赛性肺不张；建议支气管镜检 2.纵膈内淋巴结肿大，考虑转移；3.左侧胸膜腔少量积液几胸膜肥厚征。患者家属考虑肺癌诊断基本明确拒绝行气管镜检查，要求出院转当地治疗，愈后不明。

    病例讨论：患者临床首发症状非转移性肌病，表现为类似肌无力症状，即随意肌力减退，称为“肌无力样综合征（Eaton-Lambert综合征）”，为肺癌发现之前的副癌综合症。多见于小细胞肺癌，推测与其肿瘤产生的体液物质致使神经末梢部位的乙酰胆碱释放缺陷有关，早期侵犯骨盆带肌群几下肢近端肌群，反复运动后肌力可得到暂时性改善。其与真正的肌无力征区别主要在于肺癌所致的肌无力症状70%以上病例对新斯的明实验反应欠佳，肌电图低频反复刺激显示动作电位波幅递减，而高频刺激时可引起暂时性波幅增高，因入院后条件、诊断思维受限未行鉴别。

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