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  • 您的位置:写论文网 > 财务管理 > 财务分析 > 【手部皮肤缺损修复技术综述... 正文 2019-11-12 07:49:33

    【手部皮肤缺损修复技术综述】 耳后皮肤缺损修复

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    手部皮肤缺损修复技术综述

    手部皮肤缺损修复技术综述 本院于2010年1月以来,对10例因手指节段性毁损伤伴软组织缺损的病人, 急诊行残指剔除骨质及肌腱游离皮瓣移植,Ⅰ期修复手部创面,术后功能和外形 满意。现报告如下。

    1资料与方法 1.1临床资料 本组10例,男性7例,女性3例;
    年龄19~40岁。伤因:冲床轧伤6例,注 塑机或重物压伤4例;
    损伤部位:示指离断伴虎口软组织4例;
    示中指掌骨段离断 伴手掌部软组织缺损3例,其中1例食指指体完整,2例中指指体完整;
    环小指掌 指关节撕脱离断3例。均采用废弃指剔骨皮瓣修复手部创面,皮瓣面积为2.5~ 3cm×4~5.5cm。

    1.2手术方法 在臂丛麻醉妥后,常规消毒清创后,首先在供区找出了供吻合的指动脉及 小静脉、指神经,标记备用,测量创面皮肤缺损的大小和形态。切取废弃指的剔 骨皮瓣,于非优势血管侧沿正中线切开,沿肌腱表面将指骨及肌腱剔出,注意保 护皮瓣的血管、神经。皮瓣覆盖创面后,动静脉吻合比例为1:2,尽量多吻合皮 瓣内神经,以恢复感觉。若皮瓣内无动脉可修复,则行静脉动脉化皮瓣,皮瓣近 端的皮下静脉与患指动脉近端吻合,皮瓣的近端静脉与患指皮下静脉吻合,即静 脉动脉化,一般多吻合2~3根静脉[1]。

    1.3典型病例 患者:女性,42岁,于2010年10月左手被冲床压砸致伤。示中指掌骨中段 离断伴手掌部软组织缺损1例,食指指体完整。手掌部软组织缺损,掌骨骨折端 裸露,伤后1小时入院,在臂从神经麻醉下行手术,彻底清创。因示指近节毁损, 残指无原位再植条件,故于第2掌骨颈处以远去除,修整骨残端,清创中指桡侧 创面,中指桡侧至示指残端处残留创面约3.8cm×2.2cm创面,骨与肌腱外露, 无再植条件,将示指残指于桡侧正中切开,剔出指骨与伸、屈肌腱修整成带神经、 血管的游离皮瓣约4.0cm×2.5cm。在显微镜下分离、清创、标志出指动脉1根, 静脉2根及指神经,将皮瓣总覆盖于创面,缝合,在显微镜下行中指桡侧指总动脉与皮瓣动脉端吻合,指背静脉2条与皮瓣静脉端吻合。桡侧指神经与皮瓣神经 外膜吻合,术后皮瓣血循环良好,给予石膏托制动,三抗治疗1周。术后2月随诊, 皮瓣成活,外形、质地、厚薄均良好,感觉恢复满意,患手外形及功能良好。见 图1~3。

    2结果 10例病人,皮瓣全部成活,术后近1年的随诊,皮瓣的外形,质地良好, 感觉恢复满意,有出汗,两点分辨觉8~10mm。按中华医学会手外科学会上肢功 能评定试用标准评定[2],均为优级。

    3讨论 复杂的手外伤,多个手指离断伴手掌部皮肤缺损,给患者身心以极大的影 响。而取废弃指的游离剔骨皮瓣修复手部创面,减少了Ⅱ期修复创面的痛苦,能 变废为宝。手术适应症:①手指节段性毁损伤离断,部分毁损严重,导致指体无 再植条件,或预测再植后功能差于剔骨皮瓣;
    ②离断指体大部分完整,可制成游 离皮瓣;
    ③合并存在手掌部皮肤缺损;
    ④拒绝寄生再植。优点:①供受区毗邻, 皮瓣质地肤色接近,血管口径相近;
    ②均吻合指神经,所以皮瓣的感觉恢复优于 其它任何皮瓣,且成活后不会收缩;
    ③避免额外的供区创伤;
    ④可制成带骨、肌 腱的复合组织皮瓣,Ⅰ期修复受区骨、肌腱缺损。缺点:①因手指较小,皮瓣的 修复面积有限,仅适合手掌部中、小面积的创面修复;
    ②必需具备娴熟的显微小 血管吻合技术,及术后的严密观察;
    ③供指要仔细辨认,如损伤严重,一定要另 选供指或放弃此术式[3]。

    注意事项:术中要调节好血管和神经的张力和方向,防止过度松弛致血管 蒂的扭曲和过度紧张致血管蒂的牵拉断裂,痉挛。皮瓣成活的关键是须有丰富的 静脉网和保证通畅的血管吻合口,以保证充足的血流,所以要有较高的小血管吻 合技术和对损伤血管较高的判断能力。

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